专家姓名：马慧妍 专家单位：烟台市蓬莱人民医院
职务职称：院长、主任医师 从事领域：医疗卫生领域
近日，蓬莱区出台了《烟台市蓬莱区“十四五”卫生与健康规划》，为“十四五”时期继续全面深化医疗健康事业改革，实现全区卫生健康事业跨越式发展奠定了坚实基础。
着力加强公共卫生体系建设。从本次《规划》中可以发现，蓬莱区将公共卫生体系建设放在十分重要的位置，开篇第一部分，从7个方面对如何构建强大的公共卫生体系进行了全面论述。首当其冲，要加强公共卫生服务体系及机制建设，指导下完善组织结构调整，建立健全与全区经济社会发展水平相适应的新时代公共卫生服务体系。改革完善公共卫生法治保障体系，改革完善公共卫生事件决策指挥体系，建立健全公共卫生事业协调统一、上下联动机制。建立全区突发公共卫生事件应急指挥与决策系统，改革完善公共卫生监测预警体系，建立智慧化预警多点触发机制，健全多渠道监测预警机制，提高实时分析、集中研判和早期监测预警能力。《规划》提出，到2025年，要全面建成专业化、现代化的疾病预防控制网络。其次，首次在政策类文件中提到了医防融合，《规划》提出，要完善医防融合工作机制，提升人民医院公共卫生防控救治能力建设，在二级及以上综合医院和符合条件的基层医疗卫生机构设立发热及肠道门诊，加强设施设备配备，开发运用与疾病监测、症状监测相衔接的智能化预检分诊系统。实施医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、疾控中心“三位一体”的疾病管理全程化模式，促进整个医疗卫生体系形成系统合力。
对医疗卫生新改扩建项目进行了明确。近年来，蓬莱区着力推进医疗资源扩容和均衡布局，这一理念有利于推动卫生健康事业持续高质量发展，《规划》指出，要持续扩大医疗服务供给，加强公立医院建设，“十四五”期间要启动人民医院、第二人民医院新建项目，积极推进中医医院改扩建，积极推进基层医疗机构标准化项目建设，配齐配强人才队伍，筑牢村级服务网底。稳步扩大城乡家庭医生签约服务覆盖范围，提高签约服务质量。到2025年，蓬莱区将初步建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。
仅有基础设施方面的改造提升还远远不够，还要不断加强医疗服务的软实力，分别通过医联体建设、紧密型医共体建设来不断提升全域医疗服务能力，县级医院层面，强化“外引内联”，加强与省市医院、县域内专科医院等机构在学科、人才、技术和管理等方面的合作，提高医疗服务质量和技术水平。基层医疗机构方面，主要侧重于基层卫生人才队伍建设，提高全科医生、家庭医生服务能力和水平。完善“业务院长”机制，推动扶贫重点乡镇和薄弱乡镇卫生院人才队伍建设，带动基层医疗卫生机构建设特色科室。
扎实推进深化医药卫生体制改革。提到深化医改，就不得不提分级诊疗体系，《规划》指出，“十四五”期间，要完善各级各类医疗机构功能定位，科学建立分级诊疗病种目录和转诊标准。督促引导三级公立医院主动落实分级诊疗制度，科学建立分级诊疗病种目录和转诊标准，逐步减少常见病患者占比，进一步提升三四级手术占比。紧密型医共体建设是分级诊疗中的重要一环，统筹激活各级医疗资源，做到人员、业务、药械、财务、信息和医保支付管理“六统一”。在基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”，完善基层机构绩效工资制度，根据地方实际细化“两个允许”，统筹平衡基层医疗卫生机构与当地县级公立医院绩效工资水平的关系，合理确定绩效工资总量和水平，基层机构人员收入逐步达到县级医院同职级人员水平。
在推动公立医院高质量发展方面，加强党的全面领导，健全党委领导下的院长负责制，落实公立医院经营管理自主权。全面实施二级以上公立医院绩效考核，建立以“维护公益性、调动积极性、保障可持续”为原则的考核和激励机制。
“三医联动”是深化医改的关键，“十四五”期间，将着力深化医保支付方式改革，探索医疗服务与药品分开支付。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费（DRG）。医保政策在中医药服务方面一直存在短板弱项，《规划》中明确，要健全中医医疗服务项目价格动态调整机制，推广中医优势病种按病种收付费，在中医医院探索设立日间诊疗中心。
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